大熊時計店オンラインショップ

オーダーフォーム

商　品　名	商 品 番 号	数　量	金　　額	バンド長	指輪サイズ
			円	cm	号
			円	cm	号
◆金額は当店オンライン価格をご記入ください。◆ ◆バンド長は各コーナーの「バンド調整可」と記している商品に限ります。◆

注：フォーム入力中に、文字や数字の変換、確定以外にＥｎｔｅｒキーを押さないで下さい。フォームが送られます。

お名前	様　全角文字でご記入ください。
ふりがな	様
郵便番号	712-8033　ハイフンをつけてください。
ご住所	間違いなくお届けするために、都道府県名からアパート、マンション名までご記入ください。
自宅電話
メールアドレス	半角英数で間違いのないように記入してください。
年　齢	選択して下さい 20才以下 20〜25才 25〜30才 30〜40才 40〜50才 50〜60才 60才以上
お申込種類	注 文 予約注文 注文の修正 キャンセル	包装方法	なし 包装のみ 包装+リボン 包装+のし
お支払方法	選択して下さい 銀行振込 郵便振替（ぱるる） 代金引換 現金書留	お支払回数

発送方法	ゆうパック（配達時間指定不可）　 ヤマト便　　　どちらかお選びください。 ゆうパックご指定の場合はヤマト便より多少遅れる場合もあります。あらかじめご了承ください。
ご希望配達時間	希望なし 午前中 12-14時 14-16時 16-18時 18-20時 20-21時 　ご希望の場合にはご記入ください。
お届け日指定	例：12月15日（ヤマト便のみ） ご希望の場合にはご記入ください。

●ここからは、商品のお届先がお申込者の住所と異なる場合のみご記入下さい。

お届け先名前	様
お届け先ふりがな	様
お届け先ご住所
お届け先電話番号

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